Значні Зміни у Зарахуванні до Medicaid/CHIP: Аналіз Тенденцій та Впливу Законодавства

Історичні Тенденції Зарахування

Дані про зарахування до Medicaid та Дитячої програми медичного страхування (CHIP) оновлюються щомісяця Центрами послуг Medicare та Medicaid (CMS). Після впровадження розширення Medicaid у січні 2014 року, зарахування зросло, досягнувши піку понад 75 мільйонів у березні 2017 року. До лютого 2020 року кількість учасників знизилася до 71 мільйона. Під час пандемії COVID-19, завдяки положенню про безперервне зарахування, кількість учасників досягла рекордних 94 мільйонів у березні 2023 року.

Наслідки Завершення Безперервного Зарахування

Положення про безперервне зарахування завершилося у березні 2023 року, а процес скасування розпочався 1 квітня 2023 року. Протягом наступних 16 місяців мільйони людей були відраховані з Medicaid. До вересня 2024 року національне зарахування до Medicaid/CHIP скоротилося до 80 мільйонів. Зарахування стабілізувалося наприкінці 2024 року, але знову почало знижуватися у березні 2025 року.

Вплив Законодавчих Змін

У липні 2025 року був ухвалений законопроєкт про примирення 2025 року, який передбачає значні зміни, що, як очікується, зменшать кількість учасників Medicaid протягом наступних 10 років. Закон вперше обумовлює право на участь у Medicaid для розширених груп вимогами щодо роботи та звітності. Ці вимоги набудуть чинності у січні 2027 року або раніше, за вибором штату, і є найбільшим джерелом очікуваного скорочення зарахування. Законопроєкт також обмежує право на участь для певних груп іммігрантів, починаючи з жовтня 2026 року.

Поточний Стан та Регіональні Відмінності

Станом на квітень 2026 року, 73.9 мільйона людей були зараховані до Medicaid/CHIP по всій країні. Зарахування до Medicaid скоротилося на 5 мільйонів (6%) з квітня 2025 року по квітень 2026 року. Загальне зарахування до Medicaid/CHIP зменшилося в усіх штатах з квітня 2025 року. Зміни у зарахуванні варіюються від менш ніж 1% зменшення в Айові до 20% зменшення в Індіані. Зарахування дітей до Medicaid/CHIP зменшилося в усіх штатах та окрузі Колумбія, крім Гаваїв, тоді як зарахування дорослих зменшилося в усіх штатах, крім п'яти (Айова, Міссурі, Північна Кароліна, Оклахома, Південна Дакота).

Станом на квітень 2026 року, 66.7 мільйона людей були зараховані до Medicaid, а 7.1 мільйона – до CHIP. Зарахування до CHIP зросло у вісімнадцяти штатах, тоді як зарахування до Medicaid зменшилося в усіх штатах та окрузі Колумбія, крім Айови. Загальне зарахування до Medicaid/CHIP у квітні 2026 року було на 3% вищим порівняно з лютим 2020 року, однак кількість дітей, зарахованих до Medicaid/CHIP, зменшилася на 631 000 (2%) з лютого 2020 року по квітень 2026 року.

Деталі Процесу Скасування

Станом на 12 вересня 2024 року, понад 25 мільйонів людей були відраховані (31% завершених поновлень), тоді як понад 56 мільйонів (69%) поновили своє покриття. Рівень відрахувань коливався від 57% у Монтані до 12% у Північній Кароліні. Майже сім з десяти (69%) відрахованих були виключені через проблеми з документами або процедурні причини, а три з десяти (31%) були визнані невідповідними вимогам. Серед тих, чиє покриття було поновлено, 61% були поновлені автоматично (ex parte), а 39% – через форму поновлення. Штати зобов'язані спочатку намагатися проводити адміністративні поновлення, використовуючи доступні джерела даних. Рівень автоматичних поновлень варіювався від 90% або більше (Аризона, Північна Кароліна, Род-Айленд) до менш ніж 20% (Пенсильванія, Техас). Високі показники процедурних відрахувань викликають занепокоєння, оскільки багато людей, відрахованих з цих причин, можуть все ще мати право на покриття Medicaid.

Що це означає для розробників

Ця новина підкреслює важливість розробки та підтримки ефективних автоматизованих систем для обробки поновлень Medicaid, особливо для ex parte поновлень. Розробники, ймовірно, працюватимуть над вдосконаленням цих систем, щоб мінімізувати процедурні відрахування та забезпечити безперебійне покриття для тих, хто має на це право.

Ключові факти

• Національне зарахування до Medicaid/CHIP досягло рекордних 94 мільйонів у березні 2023 року, а потім знизилося до 73.9 мільйона до квітня 2026 року.

• Завершення положення про безперервне зарахування призвело до відрахування понад 25 мільйонів людей, з яких 69% були виключені через процедурні причини.

• Законопроєкт про примирення 2025 року запроваджує вимоги щодо роботи та звітності для учасників розширеної Medicaid, що набудуть чинності у січні 2027 року, та обмеження для іммігрантів з жовтня 2026 року.

• Зарахування до Medicaid скоротилося на 6% з квітня 2025 року по квітень 2026 року, тоді як зарахування до CHIP зросло у вісімнадцяти штатах.

Джерела

• Medicaid/CHIP Monthly Enrollment Tracker